호스피스․완화의료 교육 신청서

등록번호 :

이 름		생년월일
연락처		나이/성별
주 소
직 장 명	(학생, 직장인, 주부 등)	E-mail
종 교	□ 종교 없음 □ 기독교 □ 천주교 □ 불교 □ 기타
학 력	□ 무학 □ 초졸 □ 중졸 □ 고졸 □ 대졸이상
신청경위	□ 홈페이지 □ 원내포스터 □ 원외포스터 □ 지인소개 □ 기타( )
신청동기	호스피스에 관심있어서			지역사회복지를 위해서
	이웃에 봉사하려고			종교적인 신념으로
	전공분야 활용을 위해서			여가를 보람있게 보내기위해
	기타( )
봉사활동 신청	□예( 요일, 오전/오후) □ 아니오
본인은 귀 기관에서 실시하는 호스피스완화의료 자원봉사자 교육을 신청합니다. 신청날짜 : 년 월 일 신 청 인 : 화순전남대학교병원
* 작성 후 angel_songy@naver.com / FAX(061-379-7880)로 보내주시기 바랍니다. * 담당자 : 화순전남대학교병원 권역호스피스센터 한송이(T.061-379-7711)